Antrag erstattung zuzahlung aok nordost

Ich bin damit einverstanden, dass offene For- derungen der AOK Nordost mit dem an mich zu zahlenden Erstattungsbetrag aufgerechnet werden. Hiermit erkläre ich. 1 Die von der AOK Nordost ermittelte Erstattungssumme für diesen Antrag erfolgt auf das von Sofern ich statt Originalbelegen Kopien oder keine Zuzahlungsbelege. 2 Antrag auf Befreiung von Zuzahlungen für das Kalenderjahr 20___ (bitte eintragen). Ich beantrage die Zuzahlungsbefreiung/-erstattung auf der. 3 Antrag auf Vorauszahlung der gesetzlichen Zuzahlungen für das. Kalenderjahr Eine Rückzahlung der geleisteten Vorauszahlung ist durch die AOK Nordost. 4 12 2 Vorname Versichertennummer Anschrift Ich beantrage die Erstattung von bereits geleisteten Zuzahlungen. Eine Befreiung von Zuzahlungen habe ich von der AOK Nordost für das beantragte Kalenderjahr bereits erhalten. Folgende Belege werden eingereicht: Ausstellungsdatum der Quittung Zuzahlungsbetrag*. 5 Hier finden Sie Formulare und Anträge der AOK auf einen Blick. Mitgliedsantrag Zuschüsse Vollmachten SEPA-Mandate ⇒ jetzt informieren!. 6 Antrag auf Befreiung von Zuzahlungen für das Jahr AOK Nordost - Die Gesundheitskasse Name Antrag auf Befreiung von Zuzahlungen für das Jahr Anschrift Vorname Versichertennummer Ich beantrage die Befreiung von den Zuzahlungen auf der Berechnungsgrundlage von: 2 % der jährlichen Bruttoeinnahmen. 7 Antrag auf Befreiung von Zuzahlungen für das Jahr Name Anschrift Vorname Versichertennummer Ich beantrage die Befreiung von den Zuzahlungen auf der Berechnungsgrundlage von: 2 % der jährlichen Bruttoeinnahmen 1 % der jährlichen Bruttoeinnahmen, ein ärztlicher Nachweis ist beigefügt bzw. liegt der AOK Nordost vor für mich. 8 Leistungen & Services Unsere Services für Versicherte Zuzahlung und Zuzahlungsbefreiung Zuzahlung: Wann eine Befreiung möglich ist Bei einigen Leistungen sieht der Gesetzgeber Zuzahlungen der Versicherten vor. Kinder und Jugendliche sind von fast allen Zuzahlungen befreit. Alle anderen zahlen nur bis zu ihrer individuellen Belastungsgrenze zu. 9 AOK Nordost Forum Spannende Interviews, interessante Hintergründe und wissenswerte Informationen - auf dem AOK Nordost Forum vertreten wir Positionen, geben Einblicke, wie wir die regionale Versorgung gestalten und machen Gesundheit erlebbar. muster 55 aok pdf 10 Wir möchten Sie dabei unterstützen, die Zuzahlungsbefreiung bei Ihrer Krankenkasse zu beantragen. Wer im Laufe eines Kalenderjahres bestimmte Belastungsgrenzen. 11